Рег. №____________от__________________
Заведующему МАДОУ «Детский сад № 4»
Драган Марине Анатольевне
от ______________________________________
(Ф.И.О. родителя (законного представителя)
______________________________________
зарегистрированного по адресу
______________________________________
адрес фактического проживания
________________________________________
контактный телефон
Заявление
Прошу принять моего ребенка
__________________________________________________________ в МАДОУ «Детский сад № 4»,
фамилия, имя, отчество(последнее при наличии)
зачислить его на обучение по образовательной программе дошкольного образования в группу
_____________________________направленности.
направленность группы (общеразвивающая, компенсирующая, комбинированная, оздоровительная)
дата рождения ребенка «_____» __________________ 20______г.
место рождения ребенка _________________________________
Мать (законный представитель):
(фамилия, имя, отчество (последнее при наличии))
контактные телефоны:
Отец (законный представитель):
(фамилия, имя, отчество (последнее при наличии))
контактные телефоны:
адрес места жительства ребенка, его родителей (законных представителей)
_________________________________________________________________________________
Язык образования –________________________, родной язык из числа языков народов России
_______________________.
Дата _________________
подписи
_____________/___________________________
С Уставом МАДОУ «Детский сад №4», лицензией на осуществление образовательной
деятельности, образовательной программой МАДОУ «Детский сад №4», учебно-программной
документацией, локальными нормативными актами и иными документами, регламентирующими
организацию и осуществление образовательной деятельности, права и обязанности воспитанников
МАДОУ «Детский сад №4» ознакомлен(а).
Дата _________________
подписи
_____________/___________________________
Я, ___________________________________________________________________ даю согласие
МАДОУ «Детский сад № 4», зарегистрированному по адресу: 624090, Свердловская область, г.
Верхняя Пышма, ул. Мамина Сибиряка, 3; ОГРН 1036600290066, ИНН 6606012862, на обработку
моих
персональных
данных
и
персональных
данных
моего
ребенка,
________________________________________________________________________года рождения
в объеме, указанном в заявлении и прилагаемых документах, в целях обеспечения соблюдения
требований Федерального закона от 29.12.2012 № 273-ФЗ «Об образовании в Российской
Федерации» и иных нормативных правовых актов сферы образования на срок действия договора
об образовании по образовательным программам дошкольного образования.
Дата _________________
подписи
_____________/___________________________
